A acidose tubular renal é caracterizada por níveis elevados de ácido no sangue, devido ao mau funcionamento dos túbulos renais. Para mais informações sobre a doença, continue a ler ...
0

A acidose tubular renal (ATR): sintomas, causas e tratamento

O processo de fragmentação de alimentos no corpo produz ácidos. Estes ácidos circulam no sangue e é a função dos rins para remover o excesso de ácido a partir do sangue e  o excretar através da urina. Esta tarefa de filtração é feita principalmente pelos túbulos do néfron, que é a unidade funcional dos rins. Há cerca de 800.000 a um milhão de néfrons em um rim humano. Em pessoas afetadas com acidose tubular renal (ATR), esta capacidade dos rins fica prejudicada devido a várias razões. Esta condição resulta num aumento no teor de ácido do sangue. Os elevados níveis de ácido no sangue é chamado de acidose metabólica, mas ATR especificamente refere-se à condição em que os rins não conseguem remover os ácidos através da urina.

Tipo 1 ou ATR Distal

Tipo 1 ou ATR distal é caracterizada pela incapacidade de excretar ácidos através da urina, devido à incapacidade das células do néfron (distante)  para secretar ácido e excretá-lo através da urina. Isso faz com que o sangue  fica ácido e, eventualmente, leva a altos níveis de ácido no sangue, baixos níveis de potássio no sangue (hipocalemia), depósitos de cálcio nos rins, causando cálculos renais e baixo nível de minerais nos ossos, levando ao raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos. Acidose tubular renal distal pode também causar fraqueza, desidratação dos músculos, paralisia e insuficiência renal. Desde que a doença é causada pela deficiência de néfron distal, que é chamada de ATR distal.

Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa como algumas das pessoas afetadas não experimentam qualquer sinal da doença. Os sintomas incluem raquitismo grave em crianças, dor lombar e hematúria (células vermelhas do sangue na urina) e pedras nos rins. Às vezes, ATR distal pode levar à insuficiência renal e morte. ATR distal pode ser causada por uma doença auto-imune como a síndrome de Sjögren, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico e hipergamaglobulinemia. Em tais casos, a acidose tubular renal pode levar a hipocalemia grave. Pode ser hereditária também. Se ligada à hereditariedade, a doença pode estar associada com hipocalemia e surdez neurossensorial. As outras causas incluem a cirrose hepática, anemia falciforme, obstrução do trato urinário crônica e transplante renal. O tratamento para a ATR distal inclui bicarbonato de sódio por via oral ou citrato de sódio (agentes alcalinos) para normalizar os níveis de ácido no sangue. Isso ajuda a lutar contra a desmineralização óssea também. Hipocalemia, pedras urinárias e depósitos de cálcio são tratados com nitrato de potássio.

Tipo 2 ou ATR proximal

Este tipo é causado pelo mau funcionamento do proximal (que significa “perto”) das células tubulares. Estas células não conseguem reabsorver bicarbonato filtrado a partir da urina. Bicarbonato neutraliza o ácido no sangue. À medida que os rins falham para reter o bicarbonato, os níveis de ácido no sangue aumentam. Os níveis de bicarbonato na urina também aumentam. Esta forma não é tão grave como a ATR distal, porque neste caso as células distais intercaladas funcionam normalmente. ATR proximal é causada principalmente devido ao mau funcionamento das células tubulares proximais, que é denominado como síndrome de Fanconi. Esta condição é caracterizada por desmineralização dos ossos que causa raquitismo ou osteomalacia. As outras causas de ATR proximal incluem doenças hereditárias como a síndrome de Lowe, doença de Wilson, cistinose, doença de armazenamento de glicogênio (tipo I) e galactosemia. Esta doença pode ser um resultado de distúrbios adquiridos, como mieloma múltiplo, toxinas tais como o chumbo e cádmio e amiloidose. Acidose tubular renal proximal é, principalmente, tratada com bicarbonato oral. Isto pode aumentar a perda de bicarbonato através da urina, mas a quantidade de suplementos de bicarbonato deve ser suficientemente grande para inverter alto teor de ácido no sangue e  para desmineralização óssea.

Tipo 4 ou hipercalêmica ATR

Tipo 4 de ATR é causado pelos baixos níveis da hormona de aldosterona (hipoaldosteronismo) que dirige os rins para regular os níveis de sódio, potássio e cloreto no sangue, por excreção de quantidades em excesso através da urina. Também pode ser causada quando os rins não respondem a esta hormona. Hipercalêmica ATR é caracterizada por níveis elevados de potássio no sangue ou hipercalemia. Uma das causas deste tipo de acidose tubular renal é a deficiência de aldosterona devido ao mau funcionamento das glândulas supra-renais, hiperplasia adrenal congênita ou deficiência de aldosterona sintase. Outra causa é hipoaldosteronismo hiporreninêmico ocorrendo devido a doenças, como HIV, disfunção renal ou algumas drogas, como os AINEs e os inibidores da ECA em algumas pessoas e a resistência da aldosterona é a razão de tipo 4 de ATR. Isto pode ser causado por algumas drogas ou por pseudohipoaldosteronismo. Os sintomas são muito raros neste tipo de  ATR. Se o nível de potássio no sangue é muito elevado, os batimentos cardíacos irregulares e paralisia muscular podem ocorrer. O tratamento para esta forma de ATR inclui mineralocorticóide para a deficiência de aldosterona e fludrocortisona para hipoaldosteronismo hiporreninêmico.

Tipo 3 de ATR, que agora é pensada para ser uma forma combinada de Tipo 1 (distal) e do tipo 2 (proximal) foi anteriormente reconhecida como uma forma distinta desta doença. Mas agora esta classificação não é muito usada. Esta era comumente encontrada em bebês e crianças e era conhecida como ‘ATR Juvenil “. Este tipo de acidose tubular renal é muito raro.

Se ATR for tratada adequadamente, insuficiência renal pode ser evitada. Objectivo final de qualquer plano de tratamento para ATR é a neutralização do ácido no sangue. Se o ácido não é neutralizado, pode levar a complicações, como pedras nos rins, doenças ósseas, retardo no crescimento, doença renal crônica e até mesmo insuficiência renal. Pessoas com esta desordem tem que estar em terapias que poderão ter de ser mantidas durante toda a vida.

0

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *